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政府共同努力和探索

来源:国喜玉雕背景墙制作有限公司 更新时间:2019-01-10 点击率:
    国家发展改革委经济体制与管理研究所城乡与区域室主任、课题组组长陈伟研究员认为,“芜湖模式”通过减少中间环节、零售商与社区医院紧密配合、结合药管中心人事关系划转和基本药物零差率销售等政策,切断了药品、人员、机构间的利益关系,能够有效控制医疗费用过快增长,有利于治理现代医药商业贿赂,也为破解“以药养医”难题提供了重要途径。
  提升慢病管理水平,国务院第一届医改专家咨询委员会成员房志武教授认为,在PBM管理模式下,慢病患者可就近与社区卫生服务机构签订“家庭医生服务”,不但落实了家庭医生签约,而且保证了真实履约,切实提升了慢病患者的健康保障水平。
  2018年6月,在“芜湖模式”的基础上,太原市启动社区卫生服务机构慢病药品供应保障制度改革PBM项目,在尖草坪区、万柏林区先行试点引入“慢病PBM”管理模式。
  家住万柏林区漪汾苑小区的杜先生,现年67岁,不仅有高血压,还是一名甲状腺疾病患者,是最早一批加入万户良方PBM慢性病管理服务项目的居民,经过几个月的实践,亲身感受到了PBM的好处。“有了这个项目,降压药报销高了价格便宜不说,还有北京的专家来看病,有社区大夫监督用药,还随时监控我的用药反应,这让我觉得非常贴心,慢性病就需要有个专业大夫陪在身边给支招。”杜先生说。国家发展改革委经济体制与管理研究所所长、研究员银温泉建议,C-PBM作为医改创新模式,要进一步完善、细化和提升,有效解决就医难看病贵等问题。“医改模式涉及面非常广,需要企业、行业协会、政府共同努力和探索,加快建立行业标准,进一步推动C-PBM发展。” 中国互联网协会发布了《2018年中国互联网产业发展综述与2019年发展趋势》和《2018年影响中国互联网行业发展的十大事件》。
  工业和信息化部信息通信管理局副局长隋静表示,2018年,我国互联网行业保持了高速发展,网络能力显著提升,产业结构持续优化,发展动能加快转换,融合引领作用彰显。
  谈到推动互联网技术与实体经济加速融合,隋静提出两点意见:第一,推动互联网新技术与实体经济深度融合,支撑服务国民经济高质量发展,一方面要推动行业自身发展和新技术、新产品、新业态发展,另一方面深入实施工业互联网创新发展战略,支撑服务实体经济数字化、网络化、智能化转型,重点帮助民营经济解决发展中的困难;第二,不断增强企业的社会责任感和使命感,遵纪守法、营造行业良好市场环境:一是遵纪守法,严守合规经营底线;二是加强自律,营造良好市场秩序;三是支持公益,切实履行社会责任。
  中国工程院院士、中国互联网协会理事长邬贺铨向大会作了题为《2019互联网再出发》的主旨报告。报告称,互联网走过了50年,全球的互联网普及率超过了55%,中国全面接入互联网25年,互联网普及率超过了全球平均水平。
  邬贺铨指出,新时代互联网的新动能主要有5G、人工智能和工业互联网三个方面。对于2019年互联网发展有三点思考,一是国际宏观环境风浪依然;二是国内互联网发展风力未减,新风向兴起;三是互联网需要变革创新,企业通过做好自己为宏观经济发展贡献力量。报告预测,2019年中国互联网产业发展趋势有四个方面值得关注:第一,在新技术支撑新应用方面,人工智能有望赋能各行各业,5G商用部署有序推进,边缘计算有望实现边云协同,区块链应用创新日趋活跃。第二,在新动能构建新生态方面,产业互联网将助力高质量发展,企业上云将助推传统产业数字化转型,移动互联网市场将呈现结构变化新特征。第三,在新场景定制新体验方面,智能家居有望粘结家庭整体智能应用,新型无人服务设施将陆续落地实施,5G网联式自动驾驶将成无人驾驶新趋势。第四,在新形势迎来新挑战方面,自主可控的核心技术将增进网络安全防护体系建设,个人信息保护立法规划提上日程,明晰数据确权将成为数据有效流通的重要条件。近日,由国家发展改革委经济体制与管理研究所和中国医药商业协会联合举办的《PBM商业模式对中国医改的价值与市场环境研究》课题结题会在京召开。与会专家一致认为,目前中国版的PBM(C-PBM)已基本成型,未来有望成为医改的重要突破口和“三医联动”的动力源。
  据了解,已经下架的“合家保·全家共享健康保险计划”给付型重疾险组合报销型医疗险,合作方为泰康在线。该产品价格139元起售,被保人确诊后可获10万元赔付,后续医疗费用的报销额度上限为600万元。并且,一个家庭中参与保障的人越多,保费成本越低。
  根据澎湃新闻报道,在1月7日之前,用户仍然可以在保险板块中个人中心的“卡券”一栏中,通过今日头条赠送的合家保优惠券的“立即使用”入口进行购买。但是目前这一购买入口也已失效,点击进入后,“合家保”的相关产品宣传信息和购买信息均已变成空白。
  去年12月曾最高开价4万招保险产品负责人企业预警通数据显示,2018年6月25日,北京华夏保险经纪有限公司的投资人从安徽黄埔网络科技集团股份有限公司变更为今日头条全资子公司福建字节跳动科技有限公司,公司法定代表人也于当日由蒋教会变更为谷文栋。张一鸣作为字节跳动有限公司大股东,通过三家公司,最终成为北京华夏保险经纪实际控制人。
  11月5日,北京银保监局筹备组核准谷文栋担任该公司执行董事、张健担任该公司副总经理的任职资格。
  在成功揽入一张保险经纪牌照之后,2018年12月,今日头条APP高调上线保险产品,进军保险领域。一款就是已经下线的“合家保·全家共享健康保障计划”,即10万重疾+600万医疗保障的组合,由泰康在线承保。同时,“我的钱包”页面滚动的还有另外一款与泰康在线合作个人账户安全险,为免费领取状态,保额10000元。此外还有一个限时免费领取的重疾险产品,保障25种重疾,保障期为1年。
  消息显示,去年12月,今日头条就在招募保险方向的产品负责人,岗位要求具体有:主要负责今日头条保险业务的产品策划和设计工作,打造特色鲜明的互联网保险产品和应用;对接保险公司、选取、定制符合用户需求和保险业务规划的保险产品。具备互联网保险或互联网金融产品工作经验者优先,开价月薪在20K-40K。
  如此大手笔招人,今日头条分羹保险领域的急切可见一斑。
  另一方面,在今日头条之前,互联网流量巨头BATJ早已进军保险行业,它们或通过参股保险公司进军保险业,或通过收购保险经纪及保险代理牌照参与相关业务。
  与此同时,除BATJ外,其它互联网平台也都拿到保险领域的“通行证”。例如,美团全资控股了金诚互诺保险经纪,2017年,由唯品会参股筹建的国富人寿获批筹建等。而在业内人士看来,一手拥有流量,一手握有金融牌照,由互联网公司提供入口和平台,另一方提供保险产品,二者结合具体场景可以形成协同效应。
  寿康在线:主动暂时下线对于医疗保险的下架,今日头条至今仍未有所回应。而合作方泰康在线方面则向媒体表示,近期泰康在线和今日头条为提升客户体验,对产品页面进行了自查,并主动暂时下线相关产品。待体验优化后,产品将第一时间上架。
  事实上,随着产品的下架,关于该产品的合规性质疑再次被提及。根据原保监会发布的《互联网保险业务监管暂行办法》规定,“保险机构通过第三方网络平台开展互联网保险业务的,第三方网络平台应具备“最近两年未受到互联网行业主管部门、工商行政管理部门等政府部门的重大行政处罚,未被原保监会列入保险行业禁止合作清单”。
  而据统计,今日头条在过去两年曾多次受到行政处罚,包括罚款、部分频道停止更新等。
  对于传言中的合规性质疑,泰康在线在接受澎湃新闻的采访时表示,在今日头条APP上线的定制化保险产品“合家保全家共享健康保障计划”,已在银保监备案,产品上线流程符合监管要求,消费者可以在中国保险行业协会互联网保险信息公示平台上核实。
  今日头条还有这些金融板块业务除了保险牌照,今日头条目前的金融版图里还有支付、证券投资咨询和消费信贷等多个牌照。
  在今日头条“我的钱包”中,“股票”板块赫然在列。该板块链接的是一款炒股软件“钠镁股票”。介绍显示,钠镁股票是今日头条推出的智能化炒股行情(金融/投资/理财/证券)软件,基于头条机器学习模型,量化股票大数据,跟踪股票动向,采用遗传算法和自然语言投资逻辑分析,智能监测市场动态。 医药福利管理(PharmacyBenefitManagement,简称“PBM”)源于美国的医保控费和药品流通创新模式,中国版的PBM(C-PBM)模式通过互联网信息技术与工业自动化技术的融合,对基层医疗机构普通慢病患者的药品供应和支付体系进行结构性改革升级,将剩余商业利益转化为患者福利,大幅降低慢性病药品总费用。同时有助于推进家庭医生签约服务和分级诊疗制度建立,提升慢性病管理水平。
  破解“以药养医”难题,近年来,随着人口老龄化加剧,人们对医疗保健需求上升,医保支付压力正在加大。与此同时,由于缺乏科学的慢性疾病管理,病人的依从性差,容易导致更为严重的并发症,从而进一步增加了患者的经济负担。
  事实上,针对慢性病引发的看病贵问题,地方已经展开相关探索。早在2015年11月,安徽芜湖市率先在弋江区引入“慢病PBM”管理模式试点,尝试以“降药价、保医保、惠民生”为核心的科技创新型慢病防控手段,促进慢病防控向纵深发展。
  在这种管理模式下,慢病患者与就近的社区卫生服务中心签订“家庭医生+PBM联合服务”,确认加入新型药品福利计划;签约的慢病患者每月确认是否愿去社区中心复诊和取药,主要为长期重复服用药品的慢病患者复诊续方;由目前在该市试点实施的北京万户良方科技有限公司为签约患者准备好所需药品配送到社区中心;签约患者收到通知后到社区中心接受其签约家庭医生提供的复诊检查并领取药品;慢病患者可在社区中心领取到不低于药品价格总额的20%的额外报销福利,自费负担大幅降低。
  芜湖市通过慢病PBM模式的推广,大幅降低了慢病患者的经济负担。截至2018年11月底,芜湖市参与签约的基层医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心、服务站)132个、签约患者10万余名、实际服务患者7万多人,累计服务超过100万次、为患者减轻用药负担1350万元。
  “C-PBM管理模式符合当下中国医疗改革事业的迫切需求。”中国医药商业协会执行会长付明仲认为,首先,政府在不增加额外支出的前提下推行分级诊疗制度,控制慢病药费支出并提升供应链的安全和效率;其次,基层社区医院可提升慢病管理专业性和病人疗效,预估病人就诊量,节省医院药房开支;第三,药品供应商可获得持续可预测的药品用量预测、开放和透明的采购流程,从而保障药品供应;最后,慢病患者得以降低药费自付部分,节省就医时间,固定医生问诊,从而提升依从性和疗效。
  
  从2018年6月至今,短短几个月,太原市已有1万余人加入了“家庭医生有偿签约服务/万户健康PBM项目”。
  太原市医改办负责人告诉记者,该项目的实施,一方面能减轻慢性病患者负担,另一方面也能推进家庭医生签约服务和分级诊疗制度建立,让患者减少往大医院跑的频率,探索出一条慢性病健康管理新模式,提升慢性病管理水平。
  此外,通过PBM项目的带动,太原市将加强城市中心药房建设,将药品配送到基层医疗卫生服务机构,再由家庭医生开处方给患者,从而缩减慢病药品流通环节,提高社区用药安全性,进而全面提升全科医生的诊疗水平。
  助力实现“三医联动”,房志武认为,PBM的核心价值在于通过互联网等新一代信息技术帮助中国慢性病患者从无序就医状态变为有序就医状态,梳理并重塑每个城市平均50万老年慢性病患者的就医、取药、付费全流程。
  据了解,北京万户良方科技有限公司分别于2015年11月和2018年9月在芜湖和太原成立中心药房,按照签约慢病患者处方需求将药品按人头打包,发至各医疗机构(患者药品的委托保管点),患者定期到社区医院复诊、接受签约家庭医生服务并取药。
  房志武介绍称,中心药房现已获得基层医疗机构社区卫生服务中心等的签约授权,合作并应用自主研发的“万户健康PBM规则引擎”建立对老人和慢病会员统一高效的智慧管理机制。一方面,通过系统内大数据分析,更加精准地进行慢病患者个性化健康管理,极大地改变了过去社区医院的诊疗方式与目标,有效地破解了合理用药、供药保障、降低药费、家庭医生签约服务、远程监护、智能分析、药学审核及综合疾病管理等医改梗阻问题,提供用药、诊疗方案等合理建议辅助医生决策,并对医生处方合理性等诊疗行为进行监控与评估,建立起科学完整的医患双向评价体系;另一方面,通过多重创新科技搭建的智能控费系统,能够有效控制医保与患者支出,形成费用合理管理与药费结余,并将结余用于提供慢病患者20%的额外药费报销,使签约患者的医药费自付部分立即减半。
  “改革最大红利应该释放给老百姓,这也是我国深化医药卫生体制改革的重要目标。”陈伟表示,C-PBM结合“医药分开”破解“以药养医”等难题,有利于促进分级诊疗的实施,实现医保、医疗、医药“三医”良性联动循环,进而改善社会的福利。